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Registro de Bautizo

MANIFIESTO haber recibido por parte de IDive BCN toda la información acerca de los riesgos del buceo autónomo con botella. Así mismo y, para poder realizar una inmersión de prueba en entorno controlado, conocida como BAUTIZO DE MAR, CONFIRMA que se encuentra en un estado de salud perfecto. Que no tiene enfermedad grave reconocida, ni antecedentes. Ninguna enfermedad crónica que requiera de medicación y, especialmente no tiene problemas de aparato respiratorio, ni de oídos ni de corazón. Tampoco está embarazada ni va a realizar un vuelo en avión en las próx. 12 horas. Que no tiene actualmente síntomas compatibles con la covid19 o bien que ha pasado ya la enfermedad y superado el periodo de cuarentena y, para que conste a los efectos oportunos, firma la presente en fecha y lugar abajo indicado.

Cuestionario médico Bautizos

"*" señala los campos obligatorios

Elige una fecha DD barra MM barra AAAA
Elige una fecha DD barra MM barra AAAA
1 - He tenido problemas con mis pulmones/respiración, corazón o sangre o he sido diagnosticado con el COVID-19 (Si respondes SI contestar las preguntas A)*
2 - Tengo más de 45 años(Si respondes SI contestar las preguntas B)*
3 - Me cuesta realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilOmetros en 12 minutos o nadar 200 metros sin descansar), o no he podido participar en una actividad fisica normal debido a razones de estado físico o de salud en los últimos 12 meses.*
4 - He tenido problemas con mis ojos, oldos, o fosas nasales o senos paranasales. (Si respondes SI contestar las preguntas C)*
5 - He tenido una cirugía en los últimos 12 meses, o tengo problemas continuos relacionados con una cirugía anterior*
6 - He perdido el conocimiento, he tenido dolores de cabeza por migraña, convulsiones, accidente cerebrovascular, lesión significativa en la cabeza, o he sufrido de lesión o enfermedad neurológica persistente.(Si respondes SI contestar las preguntas D)*
7 - He tenido problemas psicológicos, me diagnosticaron una discapacidad de aprendizaje, transtorno de la personalidad, ataques de pánico o una adicción a las drogas o el alcohol(Si respondes SI contestar las preguntas E)*
8 - He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes.(Si respondes SI contestar las preguntas F)*
9 - he tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea reciente.(Si respondes SI contestar las preguntas G)*
10 - Estoy tomando medicamentos recetados (con la excepción de los anticonceptivos o los medicamentos antipalúdicos).*

Aceptación de la declaración

Si respondió SI a las preguntas 3, 5 o 10 anteriores o a cualquiera de las preguntas del cuestionario, descargue, lea y acepte la declaración con la fecha y su firma, y lleve el Formulario de Evaluación del Médico a su médico, para una evaluación médica. La participación en un programa de entrenamiento de buceo, requiere la evaluación y aprobación de su médico.*
Declaración del Participante: He respondido a todas las preguntas honestamente, y entiendo que acepto la responsabilidad por cualquier consecuencia resultante de cualquier pregunta que pueda haber respondido inexactamente o por no haber revelado cualquier condición de salud existente o pasada.*
Clear Signature

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Términos y condiciones

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